Сегодня воскресенье, 10 марта 2019 года.

Поиск  

Пример: профильная труба   
5 октября 2018 года   |   smolensk-i.ru   |   Обсудить

Смолянам рассказали, кто такие страховые представители, и как они помогают гражданам

Все, что вы хотели знать о страховых представителях, но боялись спросить. В Смоленске прошел брифинг для журналистов директора территориального фонда ОМС Ларисы Волынец

Смоленск, 5 октября. Многие смоляне уже знают, кто такие страховые представители. Кто-то успел познакомиться с этими специалистами лично. Подробнее о работе страховых представителей рассказала директор территориального фонда ОМС Лариса Волынец на состоявшемся брифинге для журналистов.

«Работа по созданию института страховых представителей началась в России с середины 2016 года. На сегодняшний день на Смоленщине работают все три уровня страховых представителей», - отметила Лариса Волынец.

Страховой представитель - сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение. Он представляет интересы застрахованных по ОМС граждан, а также обеспечивает индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.

Директор территориального ФОМС подчеркнула: сопровождение и помощь для застрахованных граждан являются абсолютно БЕСПЛАТНЫМИ.

В настоящее время в нашей области работают 37 страховых представителей I уровня. Это операторы контакт-центров в сфере ОМС, которые отвечают на телефонные звонки и дают первичные консультации по телефону.

Они принимаю обращения граждан, поступающие на телефон контакт-центра ОМС Смоленской области и страховых медицинских организаций. Телефоны «горячей линии»:

Смоленский филиал АО "Страховая компания СОГАЗ - Мед": 8-800-100-07-02 (бесплатный), 8-(4812)-25-03-56, PP8-(4812)-25-03-55

Филиал АО "МАКС-М" в г. Смоленске: 8-800-707-22-41 (бесплатный), 8-(4812)-35-62-12

Филиал ООО "РГС-Медицина"-"Росгосстрах-Смоленск-Медицина": 8-800-100-81-02 (бесплатный), 8-800-302-45-52 (бесплатный), 8-(4812)-35-83-15

Филиал «Смоленский» АО "Страховая группа "Спасские ворота-М": 8-800-301-76-77, 8-(4812)-64-21-75

Телефон контакт-центра ТФОМС Смоленской области 8-800-707-18-86. Он работает с 9-18 часов, а остальное время - в режиме автоответчика.

Также страховые специалисты I уровня информируют смолян о возможности прохождения диспансеризации и профилактических мероприятий.

Основная нагрузка по информационному сопровождению пациентов, проведению работы по информированию населения и анализу результатов этого информирования ложиться на страховых представители второго уровня, которые работают как в страховых компаниях, так и непосредственно в медицинских организациях. Страховых представителей II уровня на территории области на сегодняшний день 36.

«Страховых представителей II уровня информируют о необходимости прохождения диспансеризации и проводят опросы и контроль по результатам ее прохождения; консультируют по вопросам оказания медицинской помощи; представляют актуальную информацию о графиках работы медицинских организаций, организуют рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи, оказывают правовую поддержку при возникновении спорных и конфликтных ситуаций в медицинской организации», - уточнила Лариса Волынец.

12 страховых специалистов III уровня высококвалифицированные врачи-специалисты, которые могут самостоятельно проводить экспертизу качества оказанной медицинской помощи, в случае получения жалоб на качество и доступность такой помощи и при разрешении различных конфликтных ситуаций.

«Страховой представитель III уровня занимается обеспечением приверженности граждан к проводимому лечению. Нередко пациенты, получив медицинскую помощь и выполняя в стационаре назначения врача, через какое-то время перестают принимать назначенные лекарства. А это влечет за собой риск возникновения различных, в том числе серьезных осложнений заболеваний. Страховые представители созваниваются с пациентами, разговаривают с ними, создавая настрой на выполнение назначений врача», - пояснила Лариса Волынец.

По ее словам, страховые представители оказывают консультативную помощь непосредственно в 15 медицинских организациях региона, в том числе в 6 - Смоленска. Это: ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи», ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер», НУЗ «Отделенческая больница на ст.Смоленск ОАО «РЖД», ОГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника 1» и ОГБУЗ «Поликлиника 4». Страховые представители находятся на местах (в медицинских организациях) не весь день, а в определенные часы. Также в поликлиниках и стационарах размещена информация для пациентов - где те могут получить помощь и консультацию страхового представителя.

Со временем, выразила уверенность директор территориального фонда ОМС, таких организаций будет только больше.

Согласно статданным, за 8 месяцев этого года, в Смоленской области к страховым представителям первого уровня поступило 11200 обращений, второго уровня более 1700, а третьего уровня 410 По итогам обращений, при необходимости, проводится экспертиза качества оказанной медицинской помощи.

Лариса Волынец рассказала, в каких случаях стоит обращаться за помощью к страховым представителям.

- в случае отказа в записи на приём к врачу-специалисту при наличии направления лечащего врача;

- при нарушении сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах

(предельные сроки ожидания определены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, так ожидание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию, плановой первичной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми - не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию, консультаций врачей-специалистов - не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико- санитарной помощи - не более 14 календарных дней со дня назначения, высокотехнологичной диагностики КТ, МРТ, ангиографии - не более 30 календарных дней со дня назначения; специализированной стационарной медицинской помощи исключением высокотехнологичной) медицинской помощи - не более 30 календарных дней со дня выдачи направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями с момента гистологической верификации опухоли или установления диагноза - не более 14 дней);

- в случае отказа бесплатного предоставления медицинской помощи, лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания, если это предусмотрено Программой государственных гарантий оказания медицинской помощи;

- в ситуации, когда пациенту предложено оплатить медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначилP лечащий врач, следует обратиться вP страховую медицинскую организацию, где помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности избежать оплаты или организовать возмещение;

При возникновении любых проблем, связанных с получением медицинской помощи, застрахованный по ОМС гражданин, может обратиться непосредственно к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой застрахован по ОМС.

Также Лариса Волынец прокомментировала прозвучавший вопрос о появлении неких фирм, предлагающих в виде платной услуги организацию лечения за пределами региона по полису ОМС.

- Это не страховые представители. В системе ОМС бесплатно всё, в том числе сопровождение гражданина при получении медпомощи, организация ему помощи. Оплата гражданами из личных средств чего-либо и система ОМС - несовместимы. Фирмы, которые работают для собственной выгоды и интереса, преследуют другие цели. Именно в этих случаях нужна помощь страхового представителя. Сопровождение граждан страховыми представителями на всей территории РФ БЕСПЛАТНОЕ! Смолянам нужно быть внимательными, в случае предложения посреднических услуг в организации получения медицинской помощи на платной основе, это нарушение прав граждан!

О конкретных ситуациях в работе страховых представителей поведали сотрудники страховых медицинских организаций Филиала ООО "РГС-Медицина"-"Росгосстрах-Смоленск-Медицина" и Смоленского филиала АО "Страховая компания СОГАЗ - Мед", которые также присутствовали на брифинге.

В частности, за помощью к страховому представителю обратилась смолянка, ранее проходившая лечение в стационаре. Ей были назначены лекарственные препараты, которые входят в перечень жизненноважных необходимых лекарственных препаратов, обозначенных в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Медикаментов не было в наличии в медицинской организации, смолянка приобрела лекарства за собственные средства,P но обратилась за разъяснением к страховому представителю ООО "РГС-Медицина". Была проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи, по результатам которой составлен акт. В итоге смолянка получила от медицинской организации возмещение денежных средств, потраченных ею на покупку препаратов.

Еще один случай произошел в одной из центральных районных больниц. Родители обратились за оформлением санаторно-курортной карты ребенка, для этого необходимо было пройти лабораторно-диагностическое исследование. Такое исследование было предложено сделать платно. После вмешательства страхового представителя и проведения им экспертизы качества медицинской помощи, медицинская организация вернула родителям деньги.

К страховому представителю обратилась маломобильная пожилая смолянка. Женщина с острой зубной болью и не смогла самостоятельно вызвать стоматолога на дом.P Страховой представитель организовал оказание медицинской помощи на дому по экстренным показателям.

Иногда конфликтные ситуации разрешаются в суде при участии страхового представителя. Так, результаты экспертизы качества медицинской помощи, представленные страховым представителем в суде, послужили основанием для возврата денежных средств и возмещения пациентке морального вреда.

текст: Ирина Иванова

Самые свежие новости Смоленска в нашей группе на Одноклассниках
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31        
Архив

5 октября 2018

В Смоленской области за неделю пешеходы 485 раз попались на нарушениях ПДД  101

Смоленские школьники отправились в московский Музей Победы  105

Смоленского героя наградили медалью МЧС России за спасения тонущих детей  108

В Смоленске иномарка врезалась в троллейбус  72

В Смоленской области Россельхознадзор забраковал партию яблок  88

В осеннюю призывную кампанию отправятся служить в армию 500 смолян  81

В Смоленске лучшему сотруднику уголовного розыска подарили автомобиль  188

Весной этого года норма призыва в войска в Смоленской области выполнена на 100 процентов  117

Смолян приглашают на уборку возле крепостной стены  80

16 прекрасных мам Смоленска начинают борьбу за корону  96

В Смоленске 30-летний мужчину вымогал у знакомого 40 тысяч рублей  95

В Смоленской области нашли заблудившуюся в лесу женщину  131

Смолянин отсидел пять суток из-за 500 рублей  82

В Смоленске подключили к теплу все сады и школы  126

Смоленщина попала в теплый сектор циклона. Надолго?  66

В один клик. Смоляне могут подписаться на «Рабочий путь» онлайн  94

Смоляне выбирают названия трем мостам через Днепр  83

В Смоленске наградили героя, спасшего двух тонущих детей  108

В Смоленской области начался осенний призыв  229

Прогноз погоды на субботу, 6 октября  394

Сотрудница кредитной организации обманула государство  568

Смолянину пришлось отсидеть пять суток за неоплаченный штраф  95

«Больше 1200 домов». В Смоленске продолжается отопительный сезон  73

Лучники снова проведут турнир в Смоленске  73

Сотрудница банка попалась на мошенничестве с субсидией  73

В Смоленске вскоре отменят дачные маршруты  473

Смоляне могут выбрать названия мостов через реку Днепр  514

Более 500 смолян отправятся в армию осенью  67

В Смоленскую область запрещен ввоз более 1000 тонн мяса птицы из США  83

В Смоленской области всю ночь искали потерявшуюся в лесу женщину  65

Смоленского должника «посадили» на пять суток  68

Водитель большегруза разбил пять окон в маршрутке  562

Житель облцентра согласился закрыть конфликт за 40 000 рублей  438

Блюстители правопорядка задержали автоворов  476

Видео: Наглый пешеход нарушил ПДД  476

Вор обокрал дом и спрятался в его подвале (видео)  572

Смолянин, спасший тонущих детей, награжден медалью  414

Смоленская область взяла под свое крыло соотечественников из стран СНГ  366

Почта России открывает осеннюю декаду подписки ЂЂЂ скидки достигнут 40%  364

«Мост стоит». В Смоленске образовалась пробка из-за ДТП  357

Смоленским рыбакам рассказали об опасностях водоемов  339

Смоляне готовятся к отправке в войска  362

В Смоленске ожидается значительное потепление на выходных  331

В Смоленске микроавтобус лишился боковых стекол  357

На Смоленщине стартовал осенний призыв  382

Смолян приглашают на осенние ярмарки  429

Смоленские полицейские отметили юбилей уголовного розыска  411

В Главном управлении МЧС России по Смоленской области прошло торжественное мероприятие, посвященное 86-ой годовщине гражданской обороны  346

Смолянин жестоко избил земляка палкой  457

Сотрудники ГИБДД поймали двух пьяных автомобилистов  471

В Смоленске второй год не могут сделать тротуары на отремонтированной улице  352

Смолянам пообещали, что фонари на улицах будут включаться раньше  354

Россиянам компенсируют расходы на тренажерку  380

Смолянин из-за личной неприязни решил "стрясти" 40 тысяч с товарища  343

Смоляне продолжают воевать с автохамами возле школы  325

Под Смоленском «бессмертного» пешехода сняли на видео  338

Первые заморозки привели к огромным пробкам в Смоленске  308

Награда нашла героя  315

Итоги конкурса "Письмо ветерану"  303

19-летней зверски избитой девушке необходима помощь  1452

В Смоленске пройдет благотворительная акция  377

В Смоленске открылась выставка, посвященная 130-летию музея-заповедника  231

Смолянин согласился простить знакомого за 40 тысяч рублей  252

В Вяземском районе рецидивисты обчистили автомобиль на парковке  241

В Смоленской области сгорела "странная" машина  241

Врачи признали селфи психическим расстройством  266

Жителям и гостям Смоленска предложили выбрать названия мостов  225

Эксперты Росконтроля назвали марку самого плохого кофе  1454

Смоляне выбирают названия мостов  327

«Неудачно открыл дверь». В Смоленске водитель фуры разбил в маршрутке стекла  250

Как изменится погода в Смоленской области 6 октября  167

В Гагаринском районе искали потерявшегося грибника  128

Двое юных смолян обчистили дачу  148

Бензин подорожает почти до ста рублей? В России независимые заправки могут закрыть  306

Не поднимайте трубку: Pсмолянин предупреждает о телефонном автомошеннике  169

Смолян приглашают выбрать названия мостам через Днепр  148

Под Смоленском за сутки нашли троих заблудившихся в лесу  187

В Смоленске водитель фуры выбил пять окон в маршрутке  134

Из-за дождливой погоды смоляне остались без уличного освещения  163

Первые заморозки в Смоленске привели к огромным пробкам  189

Автозаправки начнут зарабатывать на продаже алкогольных напитков  310

В Смоленской области сгорел дачный дом  245

В Смоленской области сгорел подозрительный автомобиль  338

«Подруга» помогла смолянке избавиться от сбережений  350

В Смоленске продолжается включение теплоснабжения  150

Выставка, посвященная 130-летию Смоленского музея-заповедника  228

«Ночевали в лесу». Спасателям пришлось искать заблудившихся грибников  166

Куда сходить в выходные в Смоленске 6-7 октября  219

«Московский, Соборный, Варяжский». Смоляне выбирают названия мостам через Днепр  163

В Смоленске пройдет VIII Всероссийский фестиваль науки NAUKA 0+  155

В Смоленске расследуют дело об ущербе от незаконного использования бассейна на 20 млн рублей  150

В Смоленской области фура насмерть сбила мужчину  164

Смоленские спасатели нашли в лесу трёх грибников  181

В Смоленске водитель иномарки открыл дверь и снёс пять окон у маршрутки  143

В Смоленске экс-директора госучреждения осудят за превышение полномочий  178

Жители Смоленска пожаловались на кипу чужих квитанций  348

Водитель фуры сбил пешехода, который шел по обочине дороги  418

Ярцевчанин избил и ограбил своего знакомого  256

В Смоленске направлено в суд уголовное дело о злоупотреблении должностными полномочиями с ущербом более 20 млн рублей  141

Горожане жалуются на отсутствие уличного освещения в Смоленске  156

В Смоленске наказали пилота, пролетевшего на самолете под мостом через Днепр  284

В Смоленской области пешеход скончался в результате ДТП с фурой  175

В Починке мужчина избил приятеля палкой  191

Поздравление митрополита Смоленского и Дорогобужского Исидора педагогам ко Дню учителя  159

На автозаправках начнут продавать алкоголь  146

«Не может ни есть, ни пить»: молодой смоленской маме нужна срочна помощь  195

ФОК "Юбилейный" оказался в эпицентре очередного коррупционного скандала  227

Минздрав РФ запретит рекламировать лечебные леденцы  122

Смоляне получат меньше льготных лекарств  132

В Смоленске непогода отключила уличное освещение  175

Жители Смоленска смогут добираться до Казани без пересадок  176

Смоленский музей отметил юбилей  174

Аккуратность и внимательность – это залог удачной рыбалки  150

Найдены трое потерявшихся в лесном массиве человека  132

В Смоленске начался «День жестянщика» (фото, видео)  696

«Пробки везде». В Смоленске сильно затруднено движение  276

«Он шел по проезжей части». Грузовик насмерть сбил мужчину на трассе М1 в Смоленской области  179

В ярцевской деревне уничтожили артиллерийский снаряд времен войны  131

«День жестянщика»: Смоленск стоит в пробках из-за ночных заморозков  180

Влетел в отбойник. В Смоленске мост на улице Дзержинского заблокировала авария  369

В Смоленске на мосту маршрутка врезалась в отбойник  204

Десятки аварий. 5 октября Смоленск "празднует" день жестянщика  215

Смертельное ДТП на трассе М-1 под Смоленском. Пешеход попал под колеса фуры  214

В Смоленске первые заморозки привели к сразу нескольким автомобильным авариям  183

Из-за массовых аварий Смоленск стал в утренних пробках  289

Всероссийский урок безопасности  183

Всероссийский открытый урок "Основы безопасности жизнедеятельности"  159

"Пугающая пустота". В Смоленской области нашли странный автомобиль  325

«Груши будут уничтожены». В Смоленской области задержали 40 тонн «санкционки»  143

Смоляне смогут доехать до Казани напрямую  213

Смоленские добровольные пожарные провели акцию «Никто не забыт, ни что не забыто!»  165

Смолянин присвоил средства, которые ему предала знакомая на приобретение мобильного телефона  153

Смолянин избил палкой соседа  172

Смолянка развела "подругу" в соцсетях  203

Белорусские и смоленские правоохранители совместно выявляют нелегальных мигрантов  182

На Шевченко в Смоленске невозможно проехать из-за массового затора  206

Серьезная авария в Сафоновском районе: погиб сотрудник УФСИН  177

Областной «Пожарно-спасательный центр» информирует: 4 октября был изъят и уничтожен установленным порядком взрывоопасный предмет времен ВОВ  165

В Смоленске вор засиделся в ограбленном доме  171

В Смоленске по состоянию на 1 октября 346 детей воспитываются в семьях, находящихся в трудной жизненной ситуации  203

Смоленские лесные пожарные соревновались в профессиональном мастерстве  175

В Смоленске "домушник" ограбил жилище и спрятался в подвале  169

В Смоленске вор спрятался от хозяев и полиции в подвале дома  155

• Смолянам рассказали, кто такие страховые представители, и как они помогают гражданам  212

Двое пьяных автомобилистов гоняли по улицам Смоленска  175

Смолянка приняла участие в акции банка и потеряла все деньги  194

"А потом людям пени придут!". Смоляне жалуются на свалки квитанций по капремонту  188

В Смоленске до 25 октября ограничат движение по двум улицам  167

Новый знакомый снял со смолянки украшения стоимостью 27 тысяч рублей  177

Смолян приглашают на фестиваль дизайна  163

30 лет исполнилось Смоленской областной организации «Всероссийское общество инвалидов»  199

В Смоленск доставят мощи святителя Луки  507



   Яндекс.Метрика

 

info@smolnews.ru

Информер

Следите за нами в Twitter