В нормативно-правовой базе сферы здравоохранения имеется ряд противоречий - мнение экспертов ОНФ

Представители ОНФ считают, что в нормативно-правовой базе сферы здравоохранения имеется ряд противоречий. Так, нормативные требования к объемам медицинской помощи и срокам ее оказания, прописанные в различных актах Минздрава РФ, не согласованы между собой, не соответствуют потребностям населения в медпомощи, современным научным данным и имеющимся ресурсам отрасли. Из-за этого, подчеркивают эксперты ОНФ, снижается доступность медпомощи. При этом в одном регионе тарифы на медуслуги могут быть в несколько раз выше, чем в соседнем, где похожие экономические показатели. Эти проблемы обсудили на экспертном совещании, прошедшем на площадке ОНФ с участием представителей Минздрава РФ, Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), депутатов Госдумы.

Эксперт рабочей группы ОНФ «Социальная справедливость», руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова рассказала о противоречиях в нормативах оказания медпомощи, рассчитанных на основании программы государственных гарантий.

«Например, при оказании акушерской и гинекологической помощи согласно порядкам оказания медпомощи на одного врача, по расчетам, приходится 20 коек, а по программе госгарантий – 12 коек. Нормативы в документах не согласованы между собой и не соответствуют международным нормам», – сказала она.

Улумбекова считает, что правительству РФ необходимо в кратчайшие сроки согласовать действующие нормативные акты, обосновать нормативы объемов медпомощи для регионов и ввести особый режим финансирования для медучреждений труднодоступных территорий, особенно арктических.

С ней согласился член Центрального штаба ОНФ, руководитель Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов, добавив, что особый режим финансирования нужно распространить и на сельские медучреждения. «Фельдшеры с сорокалетним стажем получают 13–15 тыс. руб., а сельские врачи – около 20 тыс. руб. При этом состояние фельдшерско-акушерских пунктов, поликлиник и больниц в селах просто ужасающее и развивать их не на что. Там не то что нет современного оборудования, там гнилой пол, по которому ходить невозможно», – рассказал он.

Представители Минздрава РФ отметили, что механизм дополнительного финансирования медучреждений в труднодоступных и малонаселенных регионах уже создан.

«Каждый год выходят рекомендации по финансово-экономическому обоснованию медпомощи. Для медорганизаций в труднодоступных территориях внедрен подушевой способ оплаты медпомощи. Так, в зависимости от потребностей медучреждения индивидуально устанавливается повышающие коэффициенты – от 0,7 до 1,2», – пояснил помощник министра здравоохранения РФ Виталий Флек.

Председатель ФОМС Наталья Стадченко добавила, что нужно сделать более прозрачным процесс финансирования медучреждений, установив жесткий контроль над повышающими коэффициентами финансирования, следить, чтобы регионы, которые нуждаются в дополнительном финансировании медучреждений, применяли повышающие коэффициенты.

Минздрав признал, что проблема с коэффициентами действительно существует. Имеются проблемы в правоприменительной практике на уровне отдельных субъектов, в том числе при определении размера тарифов на медицинскую помощь гражданам в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, труднодоступных и малонаселенных пунктах. Это приводит к недофинансированию таких медицинских организаций, к снижению уровня доступности и качества медицинской помощи.

Еще одна проблема, которой на совещании было уделено особое внимание, – непрозрачное тарифообразование на медуслуги. Дело в том, что в разных регионах цены на одну и ту же медуслугу могут отличаться в несколько раз. Например, как отмечают эксперты Народного фронта, гемодиализ в Санкт-Петербурге стоит около 4,7 тыс. руб., а в Калининграде и Москве – около 5,9 тыс. руб. Представители Минздрава и ФОМС заверили, что этот разрыв постоянно сокращается и за последние 5 лет снизился в разы.

Руководитель службы организации медицинской помощи и информационного сервиса ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава РФ» Любовь Спорышева отметила, что порядок формирования тарифов на медуслуги очень запутан.

«Тарифы должны формироваться на основании стандарта, но порядок расчета этих тарифов не прозрачен и нередко противоречит стандарту», – пояснила Спорышева.

Однако, по словам Стадченко, во всех регионах тарифы не могут быть одинаковыми, ведь экономические показатели у субъектов порой сильно отличаются.

«Приказ, согласно которому происходит формирование тарифов на медуслуги, имеется. Там же прописано их экономическое обоснование. Московская область, где тарифы выше, работает с действующими нормативными актами и оплачивает медуслуги по законченному случаю заболевания, а Москва оплачивает при формировании конкретных услуг. Если же взять законченный случай в Москве, то он будет стоить не меньше, чем в Московской области», – подчеркнула Стадченко.

Также эксперты Народного фронта рассказали о проблемах избыточной регламентирующей документации в сфере здравоохранения. Представители Минздрава в свою очередь отметили, что все имеющиеся документы важны, поскольку каждый из них имеет свой предмет регулирования: одни предназначены для руководителей медучреждений, другие - для врачей, третьи – для проверяющих органов.

По итогам экспертного совещания эксперты Народного фронта представили свои предложения, согласно которым Минздраву и ФОМС следует устранить нестыковки в рекомендациях по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий. Особое внимание при проведении мониторинга реализации территориальных программ необходимо уделить финансовому обеспечению медицинской помощи гражданам в медорганизациях, расположенных в сельской местности, труднодоступных и малонаселенных пунктах, усилив при этом контроль за выполнением регионами законодательства при формировании тарифов.

«По всем вопросам, которые мы обсудили на сегодняшнем совещании, ждем комментариев и предложений от участников мероприятия. Следующая наша встреча по проблемам здравоохранения состоится в июне. В частности, мы подробно рассмотрим проблему дефицита медицинских кадров», – сказал член Центрального штаба ОНФ, президент НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.