Обструктивный бронхит у детей

Обструктивным бронхитом у детей называется воспаление бронхиального дерева, которое сопровождается так называемой обструкцией (ухудшением бронхиальной проводимости воздуха). При обструктивном бронхите у детей можно наблюдать кашель с небольшим количеством мокроты, свистящее дыхание с усиленным выдохом, тахипноэ и хрипы в груди. При обнаружении симптомов обращайтесь к специалистам. В клинике респираторной медицины Интеграмед лечение проводят детские пульмонологи с 15 летним опытом.

Вообще у детей бронхиты являются наиболее частым респираторным заболеванием. У детей раннего возраста они часто сопровождаются бронхообструктивным синдромом, вызванным отеком слизистой, а также усиленными выделениями в бронхах и даже спазмом бронхов. По статистике за первые три года жизни каждый пятый ребенок переносит обструктивный бронхит, повторению которого в дальнейшем (иногда до 3-х раз) подвержена половина из этих детей.

У детей, перенесших острые и обструктивные воспаления бронхиального дерева, высока вероятность развития в дальнейшем таких хронических бронхолегочных патологий, как хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, и даже эмфизема легких. Поэтому вопросы изучения и правильного понимания симптомов, клинического течения, выбора метода своевременного терапевтического лечения чрезвычайно важны для детской пульмонологии и педиатрии в целом. Подробнее о детской пульмонологии можно узнать здесь.

Основными причинами и предпосылками развития у детей обструктивного бронхита являются респираторные заболевания, поражающие верхние дыхательные пути, различные вирусы гриппа и вирус парагриппа 3-го типа. Многочисленные наблюдения в течение многих лет свидетельствуют, что перед диагностикой обструктивного бронхита у детей происходит поражение респираторной вирусной инфекцией.

При повторных заболеваниях обструктивным бронхитом у детей обнаруживаются, как правило, ДНК персистирующих инфекций хламидий, а также микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Во многих случаях развитию этого заболевания способствует плесенный грибок, растущий на стенах многих влажных помещений.

Во многих случаях возникновению обструктивного бронхита способствует аллергия к некоторым пищевым продуктам и лекарствам, а также к другим возможным возбудителям аллергии, присутствующим в доме (пыльца растений, шерсть животных и т.д.). Замечено, что развитие у детей обструктивного бронхита часто сопровождается такими заболеваниями, как аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Повторным заболеваниям детей обструктивным бронхитом могут способствовать другие негативные факторы, к которым можно отнести активное или пассивное курение, общее загрязнение воздуха, а также присутствие в организме очагов хронической инфекции, в том числе кариеса, заболеваний горла и т.д.

Наблюдения показывают, что обычно первый раз воспаление бронхиального дерева происходит у малышей в возрасте 2-3-х лет. Причем на ранней стадии симптомы заболевания ничем не отличаются от обычных симптомов, характерных для ОРВИ. Обструктивный бронхит может развиться и явно проявиться уже в течение первых трех дней начавшегося заболевания. При наблюдениях следует обратить внимание на частоту дыхания, которая может возрасти до 30-40 в минуту, а также на появление шумного или свистящего ускоренного выдоха. У детей, заболевших обструктивным бронхитом, могут проявляться не только учащенное поверхностное дыхание, одышка, но и такие патологические признаки, как некоторое увеличение размера грудной клетки и участие в процессе дыхания вспомогательных мышц, периодические движения крыльев носа в такт дыхания. Следует обратить внимание и на кашель с небольшим выделением мокроты. Причем выделение мокроты невелико и при влажном кашле. При обструктивном бронхите наблюдается, как правило, бледность кожи возле носа и губ. О хроническом кашле у детей можно почитать здесь.

Маленькие пациенты в возрасте до полугода, особенно ослабленные, могут быть подвержены поражению наиболее тяжелой формой воспаления бронхиального дерева, такой, как острый бронхиолит, клиническому течению которого характерны признаки тяжелой дыхательной недостаточности.

Длительное заболевание обструктивным бронхитом может наблюдаться у детей, страдающих хроническими ЛОР-заболеваниями, рахитом, общей слабостью.

Формы обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит у детей принято разделять на несколько форм в зависимости от длительности заболевания: острый, при котором течение болезни продолжается до 10 дней, затяжной, продолжительностью более 10 дней, а также хронический (характеризуемый редкими или частыми рецидивами).

Заболевание в целом можно разделить на несколько степеней по тяжести течения:

• легкая – самочувствие малыша почти не ухудшается, при небольших физических нагрузках нет одышки, изменение газового состава крови незначительно, можно заметить лишь небольшие внешние изменения дыхания и негромкие хрипы в груди, неслышные на небольшом удалении;
• средняя – самочувствие ребенка заметно ухудшено, даже при небольших физических нагрузках присутствует одышка, газовый состав крови может меняться незначительно, заметно побледнение кожи около носа и губ, в процессе дыхания задействована дополнительная мускулатура грудной клетки, свистящие хрипы слышны на значительном удалении;
• тяжелая – самочувствие заболевшего неудовлетворительное, дыхательный процесс происходит с затруднением, напряжением и шумом, сопровождается дальнейшим побледнением кожи и изменением газового состава крови: изменением парциального давления кислорода до 60 мм рт. ст. и менее, а углекислого газа – до 45 мм рт. ст. и более.

Проведение диагностики

Клиническое и инструментальное обследование детей с подозрением на обструктивный бронхит производится квалифицированным медперсоналом, имеющим соответствующую компетенцию; далее при необходимости ребенку назначаются консультации специалистов: аллерголога, ЛОР и других.

При прослушивании и простукивании грудной клетки определяются хрипы различной влажности и шумности с двух сторон, так называемый коробочный стук, а также удлиненный выдох.

Рентгеновское исследование может выявить характерные признаки гипервентиляции: повышенную прозрачность легких, низкое расположение купола диафрагмы, смещение ребер к горизонтальному положению.

Общий анализ крови выявляет лимфоцитоз, лейкопению, эозинофилию, незначительное увеличение СОЭ. Исследование газового состава показывает умеренную гипоксемию.

При необходимости дополнительно следует провести иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановку аллергологических проб.

Целесообразно также при подозрении на обструктивный бронхит исследовать дыхательные объемы (ФВД), в том числе с использованием дыхательных проб.

В случае рецидива у детей обструктивного бронхита требуется дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой.

Метод лечения обструктивного бронхита у детей должен включать комплекс мероприятий.

Госпитализацию в случае диагностирования этого заболевания следует проводить для детей в возрасте до года, а также в случае тяжелого течения болезни. Можно выделить общие рекомендации, которые подразумевают обильное питье (морсы, отвары, чай, преимущественно щелочные минеральные воды), полупостельный режим, преимущественно молочно-растительную диету. Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и подвергать влажной уборке.

Проведение медикаментозной терапии

Назначаются бронхорасширяющие средства. Они предназначены для расширения дыхательных путей и способствуют уменьшению отека слизистой. Дыхание у больного становится более свободным, уменьшаются свист при дыхании, боли и дискомфорт.

Применение стероидных гормонов. Детям с обструктивным бронхитом может быть назначен курс кортикостероидной терапии, который способствует облегчению дыхания и затуханию воспалительного процесса. Кроме того, эти гормоны, кортикостероиды, позволяют при введении в организм путем ингаляций значительно облегчают кашель, как сильные противовоспалительные средства.

Целесообразно также применение препаратов, способствующих разжижению мокроты, то есть с отхаркивающим и муколитическим свойствами, а также специальных ингаляций. При возникновении вторичной инфекции целесообразно назначать антибактериальные препараты.

Для облегчения очищения бронхов от мокроты следует использовать дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, а также метод постурального дренажа (под наблюдением специалиста).

Прогнозы и профилактика

Согласно данным наблюдений, рецидив обструктивного бронхита происходит у значительного числа детей (от трети до половины из заболевших) в течение последующего года.

Причины и предпосылки у рецидива заболевания те же, что и у первичного заболевания. Однако, как правило, еще в дошкольном возрасте рецидивы болезни у детей прекращаются. К сожалению, наблюдения свидетельствуют о развитии бронхиальной астмы примерно у 25% детей, перенесших рецидив обструктивного бронхита.

Профилактика обструктивного бронхита предполагает прежде всего устранение причин и предпосылок развития заболевания (аллергенная обстановка, вирусные инфекции и т.д.), применение вакцинации, широкое использование методов закаливания и общего оздоровления. Следует отметить, что после перенесенного заболевания дети должны регулярно наблюдаться у пульмонолога и педиатра.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки

Читайте также