Химиотерапия при меланоме: когда ее назначают сегодня

Человек с распространенной меланомой приходит к онкологу и спрашивает, когда начнется химия, а врач отвечает, что, скорее всего, она не понадобится, по крайней мере на первом этапе. Такой разговор нередко вызывает растерянность: разве рак лечат не химиотерапией? Для меланомы ответ за последние пятнадцать лет сильно изменился, и место химиопрепаратов в лечении стало заметно скромнее. Но оно все-таки осталось, и стоит знать, в каких ситуациях к ним возвращаются. Как подбирают лекарственное лечение меланомы в онкоцентре, можно узнать тут.

Почему химиотерапия ушла на второй план

Раньше при метастатической меланоме основным вариантом была химиотерапия, но результаты ее редко радовали. По данным обзора в Current Oncology Reports, частота ответа на классический препарат первой линии составляла от 9 до 29%, а стойкие полные ремиссии встречались меньше чем у 2% пациентов.

Сегодня стандартом стали два других подхода. Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек помогает собственной иммунной системе распознавать опухоль. Таргетная терапия блокирует конкретный сигнальный путь, если в опухоли есть мутация в гене BRAF, а она обнаруживается примерно в половине меланом кожи. Оба метода у части пациентов дают длительный контроль над болезнью, чего от химиотерапии добиться удавалось редко.

Поэтому перед выбором лечения обязательно проводят молекулярно-генетическое исследование опухоли. Без результата анализа на BRAF полноценно спланировать терапию нельзя.

То же касается лечения после операции. Если меланому удалили, но она уже успела поразить лимфоузлы, риск возврата болезни снижают с помощью иммунотерапии или таргетных препаратов. Химиотерапию в таком режиме не используют: в исследованиях она не уменьшала риск рецидива.

Когда химиопрепараты все же назначают

Химиотерапию при меланоме по-прежнему используют, но чаще как запасной вариант. О ней думают в таких случаях:

• болезнь продолжает прогрессировать после иммунотерапии и таргетных препаратов, а подходящего клинического исследования нет;
• иммунотерапию проводить нельзя, например, если у человека тяжелое аутоиммунное заболевание или ему пересадили орган;
• современные препараты по каким-то причинам недоступны или их пришлось отменить из-за тяжелых побочных эффектов;
• меланома расположена в необычном месте, например на слизистых или в сосудистой оболочке глаза. Стандартное лечение там работает хуже, и схему подбирают отдельно для каждого человека.

Регионарная химиотерапия конечности

Бывает, что у меланомы появляется много мелких метастазов в коже и под кожей на одной руке или ноге, а дальше она не распространяется. В таком случае иногда применяют изолированную перфузию конечности. Кровоток в руке или ноге на время отделяют от остального организма и прогоняют через сосуды нагретый раствор химиопрепарата в высокой концентрации.

Лекарство действует на очаги в полную силу, а в остальное тело почти не попадает. По данным обзоров, у большинства пациентов после такого лечения очаги уменьшаются или исчезают, хотя со временем могут появиться снова. Метод сложный, и делают его только там, где у врачей есть опыт таких операций. Перед перфузией проводят ПЭТ-КТ или КТ всего тела, чтобы убедиться, что в других органах метастазов нет. Если они есть, лечить только конечность недостаточно.

Как проходит лечение и что учитывать

Системную химиотерапию при меланоме обычно проводят курсами в дневном стационаре, иногда часть препаратов принимают в таблетках. Перед каждым курсом сдают анализы крови, а эффект оценивают по КТ или ПЭТ-КТ каждые несколько циклов. Если опухоль продолжает расти, схему меняют, не дожидаясь окончания запланированного числа курсов.

Частые побочные эффекты — тошнота, слабость, снижение числа клеток крови, иногда онемение пальцев. Их выраженность зависит от выбранной схемы и общего состояния, и врач заранее назначает профилактику тошноты. Если пациент ослаблен, иногда разумнее сосредоточиться на поддерживающем лечении, и этот выбор тоже обсуждают открыто.

Во время любого лекарственного лечения меланомы стоит продолжать регулярно осматривать кожу и показывать врачу новые или изменившиеся пятна. У людей, перенесших меланому, повышен риск появления новой первичной опухоли, и заметить ее на ранней стадии гораздо проще при привычке к самоосмотру.

Что спросить у онколога

Уточните, есть ли у вас мутация BRAF, какие варианты иммунотерапии и таргетного лечения уже рассмотрены и можно ли участвовать в клиническом исследовании. Если речь зашла о химиотерапии, спросите о цели лечения и о том, как будут оценивать эффект. Записаться на консультацию: https://www.oncology-centr.ru/direction/khimioterapiya/khimioterapiya-pri-melanome/

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки