Двоение в глазах: когда офтальмолог направляет на МРТ

Двоение в глазах, или диплопия, редко появляется без причины. Человек вдруг замечает, что предметы расплываются, наслаиваются друг на друга или смещаются по горизонтали либо вертикали. Иногда симптом исчезает, если прикрыть один глаз, а иногда сохраняется даже при монокулярном зрении. Первым специалистом, к которому обращаются в такой ситуации, становится окулист. Он проверяет остроту зрения, подвижность глазных яблок, состояние роговицы и хрусталика. Но бывают случаи, когда стандартного осмотра недостаточно, и тогда врач выписывает направление на магнитно-резонансную томографию.

Многие пациенты удивляются, зачем при проблемах со зрением проходить томографию головы. Дело в том, что глаза лишь принимают изображение, а обрабатывает его мозг. Если картинка двоится из-за сбоя в работе глазодвигательных нервов, черепных нервов или определённых зон коры, обычная оптика тут не поможет. Именно поэтому грамотный офтальмолог в Екатеринбурге рекомендует пройти МРТ, чтобы исключить серьёзные неврологические причины и уточнить состояние структур, которые отвечают за синхронную работу глаз.

Важно понимать: направление на томографию не означает, что врач подозревает что-то страшное. Чаще всего это плановая диагностика для уточнения картины. Бояться процедуры не нужно, она безболезненна и занимает от пятнадцати до сорока минут. Главное - вовремя выяснить, почему мозг перестал сводить изображения от двух глаз в единую объёмную картинку.

Какие виды двоения требуют особого внимания

Диплопию принято делить на две большие группы. Бинокулярное двоение возникает, когда оба глаза открыты, но их зрительные оси расходятся. Стоит прикрыть один глаз, и картинка становится чёткой. Такое состояние почти всегда связано с нарушением работы глазодвигательных мышц, нервов или центральных отделов нервной системы. Монокулярное двоение сохраняется даже при закрытом втором глазе. Его причина обычно кроется в самом глазу: помутнение хрусталика, рубцы на роговице, выраженный астигматизм или изменения стекловидного тела.

Офтальмолог обращает внимание на несколько тревожных признаков, при которых МРТ назначают без промедления:

• двоение появилось внезапно и не проходит несколько дней;
• симптом сопровождается головной болью, тошнотой или слабостью в конечностях;
• одно веко опустилось, зрачок стал шире или уже обычного;
• нарушилась подвижность глазного яблока в какую-либо сторону;
• двоение усиливается к вечеру или после физической нагрузки;
• есть эпизоды онемения лица, нечёткой речи или шаткости походки.

Каждый из этих пунктов не является диагнозом, но помогает врачу решить, насколько срочно нужна дополнительная визуализация. Иногда диплопия оказывается единственным ранним проявлением рассеянного склероза, сосудистой патологии или объёмного образования. Чем раньше выявлена причина, тем больше возможностей для коррекции состояния.

Почему офтальмолог отправляет именно на МРТ

Магнитно-резонансная томография даёт послойное изображение мягких тканей, нервов и сосудов без лучевой нагрузки. Компьютерная томография лучше показывает кости и свежие кровоизлияния, но для оценки глазодвигательных нервов, ствола мозга, моста и зрительных путей МРТ информативнее. Врач может запросить исследование с контрастным усилением, если нужно детально рассмотреть мелкие очаги воспаления или изменения сосудистой стенки.

Направление на томографию офтальмолог выписывает в нескольких типичных ситуациях. Во-первых, когда двоение не объясняется состоянием самого глаза: роговица прозрачная, хрусталик без выраженных помутнений, глазное дно спокойное. Во-вторых, когда есть асимметрия зрачков или ограничение подвижности глазного яблока. В-третьих, при подозрении на неврологическую природу симптома: эпизоды двоения на фоне головокружения, шума в ушах, перепадов давления.

Стоит заранее понимать, что МРТ не лечит двоение, а лишь уточняет его причину. Результат исследования анализирует невролог или нейроофтальмолог совместно с окулистом. После этого назначается терапия основного заболевания: сосудистая, противовоспалительная, гормональная или иная. В некоторых случаях достаточно наблюдения и коррекции образа жизни.

Как подготовиться к исследованию и что взять с собой

Особой подготовки к МРТ головного мозга не требуется. Можно есть и пить в обычном режиме, принимать привычные лекарства. Если планируется введение контраста, врач заранее уточнит, нет ли аллергии на препараты гадолиния и как давно проверялись почки. Перед процедурой снимают все металлические предметы: серьги, цепочки, заколки, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы. Одежда должна быть без металлических кнопок и молний.

С собой обычно берут паспорт, направление от врача и результаты предыдущих обследований, если они были. Полезно захватить выписки от невролога, заключения окулиста, данные анализов крови. Это помогает рентгенологу точнее описать изменения и сопоставить их с клинической картиной. Людям с клаустрофобией стоит заранее обсудить с врачом возможность приёма успокоительного или выбора аппарата открытого типа.

Во время сканирования нужно лежать неподвижно. Аппарат издаёт ритмичные звуки, поэтому в кабинете выдают наушники или беруши. Связь с оператором поддерживается через кнопку вызова. Если становится некомфортно, процедуру можно остановить в любой момент. Результаты обычно готовы в течение одного-трёх дней, снимки записывают на диск или отправляют в электронном виде.

Что показывают снимки и как дальше действовать

Как сообщается здесь: https://napopravku.ru/ekb/diagnostika/mrt/, на томограммах головного мозга видны очаги демиелинизации, последствия нарушений мозгового кровообращения, изменения сосудов, признаки повышения внутричерепного давления, воспалительные процессы в области глазницы. Иногда обнаруживаются аномалии развития, которые долгие годы никак себя не проявляли. Бывает и так, что МРТ не находит значимых отклонений. Это тоже важный результат: он позволяет исключить тяжёлую патологию и сосредоточиться на коррекции зрения оптикой или упражнениями.

После получения заключения пациент возвращается к офтальмологу или неврологу. Врач объясняет, что именно найдено и как это связано с двоением. При необходимости назначаются дополнительные обследования: анализы крови, УЗИ сосудов шеи, электронейромиография, консультация эндокринолога. Диплопия при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы может проходить после стабилизации основного состояния.

Практический совет: не откладывайте визит к специалисту, если двоение повторяется. Даже кратковременные эпизоды заслуживают внимания. Записывайте, в какое время суток появляется симптом, как долго длится, что его провоцирует. Эти детали помогут врачу быстрее понять, нужна ли томография и какие зоны головного мозга стоит исследовать особенно тщательно.

Современная диагностика позволяет точно определить причину диплопии в большинстве случаев. Главное - не заниматься самодиагностикой и не списывать двоение на усталость, если оно возникает регулярно. Своевременное обращение к окулисту и выполнение его рекомендаций, включая МРТ, дают шанс сохранить чёткое зрение и вовремя заметить изменения, которые требуют лечения.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки