Почему бывает рецидив гепатита С

Несмотря на отличные результаты ответа, связанные с терапией гепатита С, защитный иммунитет не приобретается, что влечет за собой ре-инфекцию и дальнейшую инфекционность. Различие между рецидивом и повторным заражением имеет решающее значение для консультирования больных и выбора наиболее подходящего курса.

Состояние проблемы

Считается, что ВГС не имеет скрытых форм и полагается на продолжающуюся репликацию.

Следовательно, в отличие от ВИЧ, инфицированные HCV, могут либо спонтанно вылечить свою болезнь, или быть излечены благодаря высокоэффективными схемам, которые в настоящее время основаны на молекулах непосредственно нацеленных на вирусные белки, так называемые противовирусные препараты прямого действия (DAA).

Данные излечения от фагов резко возросли до 90–95% после введения комбинаций без интерферона (IFN) . Хотя менее важный, чем в эпоху IFN, штамм HCV (GT) все еще играет существенную роль в принятии решения о наилучшем режима, идущий совместно с соответствующей стадией фиброза или цирроза печени, и предыдущего опыта лечения на основе ИФН.

Сегодня эффективные микстуры, такие как: ледипасвир и софосбувир купить в Москве, можно в онлайн-аптеке «Индия-Хелп».

Несмотря на высокую частоту ответа, защитный иммунитет не вырабатывается, поэтому больные, которые излечиваются, могут быть заражены новым штаммом и по-прежнему подвергаться риску развития заболеваний печени, а также сформировать источник дальнейшей ее передачи.

Пациентов, сново зараженных другим генотипом или подтипом, отличным от того, которым они были инфицированы, можно легко идентифицировать, используя анализы генотипирования.

Однако, когда происходит реинфекция аналогичным вирусом того же подтипа, необходимо провести филогенетический анализ, чтобы отличить ре-инфекцию от вирусологического рецидива. Особенно в определенных группах населения, таких как, употребляющие инъекционные наркотики (ПИН), и ВИЧ-позитивные мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ).

Эрадикации вируса препятствуют предполагаемые высокие результаты ре-инфекции и передачи после успешного лечения DAA.

Тем не менее, в этих группах риска были отмечены широкие диапазоны числа случаев повторного заражения, в зависимости от изучаемой популяции пациентов, времени терапии, в которой планировалось исследование, и от того, была ли инфекция после вирусного клиренса вследствие иммунной системы или из-за предписанного режима.

В целом уровень реинфекции, по статистическим данным, ниже для ПИН, хотя и зависит от их активного употребления наркотиков, по сравнению с ВИЧ-позитивными МСМ.

Что касается ПИН, то, как правило, сообщалось о довольно низких показателях реинфекции от 0 до 5 случаев на 100 человек, хотя показатели могут доходить до 10%.

У пациентов с коинфекцией ВИЧ, среди которых большинство составляют МСМ, показатели легко увеличиваются до 15–25%.

Более того, в последнее время также отмечается высокая распространенность ВГС у ВИЧ-негативных МСМ, которые зарегистрированы для профилактики перед воздействием вируса иммунодефицита человека.

Различие между вирусологическим рецидивом и инфекцией новым вирусным штаммом очень важно для определения истинной эффективности лечения существующих схем DAA, а также для наиболее подходящего курса для этих пациентов и, что более важно, - надлежащего консультирования их.

Расширение терапии, подходы и стратегии диагностического тестирования для предотвращения новых, а также повторных инфекций, должны происходить одновременно для достижения всемирной ликвидации Hepatitis С.

Резюме

Показатели ре-инфекции в реальных условиях могут быть недооценены, особенно если сново было заражение тем же подтипом.

Подробный филогенетический анализ необходим, чтобы отличить ре-инфекцию внутри подтипа от рецидива. Это исследование демонстрирует важность генетического секвенирования не только для выявления наиболее подходящего (повторного) лечения, но также для проведения филогении, необходимой для определения правильного генотипа и подтипа HCV, которым заражен больной, и для разграничения рецидива от ре-инфекции (РАС).

До недавнего времени было рекомендовано выбирать режим DAA, исходя из наличия встречающихся или возникающих РАС.

После утверждения новых комбинаций, состоящих из:

• Софосбувира;

• велпатасвира и воксилапревира;

• гликапревир+пибрентасвир.

В руководствах AASLD и EASL более не рекомендуется регулярно проводить тестирование RAS во время сбоя.

Более того, в эпоху пангенотипических комбинаций интерес к определению генотипа ВГС на исходном уровне уменьшается, поскольку предписанный режим больше не зависит от него.

Предполагается, что в развитых странах, где схемы первого ряда будут состоять из новейших сочетаний терапии, базовое генотипирование вскоре будет считаться устаревшим.

Однако в свете этих изменений филогенетический анализ, используемый для определения вирусных сбоев, таких как рецидив или ре-инфекция, будет в значительной степени приобретать значение, так как даже повторные инфекции с другим генотипом, как у штамма первой инфекции, будут пропущены.

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки